Što bi dovraga žene s visokim BMI trebale učiniti u vezi s hitnom kontracepcijom?

Naravno, želite da svaki lijek koji uzimate djeluje. Ali kada se radi o hitnoj kontracepciji, ulozi su prokleto visoki. Zbog čega je posebno frustrirajuće što, unatoč godina prijedloga da plan B možda neće tako dobro funkcionirati za žene s višim indeksom tjelesne mase, još uvijek ima toliko toga što ne znamo o težini i učinkovitosti hitne kontracepcije—na primjer koja bi se težina smatrala 'rizičnom' ili koliko je učinkovita 'manje učinkovita?'

Stoga ne čudi da žene s višim BMI nisu sigurne što im je činiti. A s obzirom na to da prosječna žena u SAD-u teži 168,5 funti , to je pitanje na koje svakako vrijedi odgovoriti.

Najbolja stvar kod levonorgestrela (poput Plana B One-Step i njegovih generičkih lijekova) je to što je dostupan u slobodnoj prodaji. To znači da bi vi ili vaš partner ili zapravo bilo tko trebao moći ući u drogeriju i kupiti ga bez puno muke. Uzima se kao jedna doza i djeluje tako što odgađa ovulaciju.

Tijekom normalnog mjesečnog menstrualnog ciklusa, hipofiza oslobađa val luteinizirajućeg hormona (LH), koji zatim signalizira vašim jajnicima da otpuste jaje. Ova doza levonorgestrela usporava oslobađanje LH, čime se odgađa ili potpuno sprječava ovulacija u tom mjesecu. (Ako ga uzmete nakon što LH dosegne svoj mjesečni vrhunac, ovulacija neće biti zaustavljena i vaše šanse za trudnoću neće biti smanjene.)

Ali ograničeno istraživanje koje smo dosad imali sugerira da plan B nije najbolja opcija za žene s višim BMI. Problem se prvi put pojavio u Studija iz 2011 objavljeno u Kontracepcija , koji je otkrio da žene koje imaju BMI iznad 25 imaju veću vjerojatnost da zatrudne nakon uzimanja hitne kontracepcije. Međutim, ovo je bila samo populacijska studija na 3445 žena, što znači da ne dokazuje da je BMI odgovoran za neuspjeh lijeka jer su mogli biti uključeni mnogi drugi čimbenici.

Američka muška imena

Ali krenulo je, a od tada i druge studije koristeći težinu uz BMI također je pronašao negativnu korelaciju između težine i učinkovitosti hitne kontracepcije levonorgestrelom (kao što je plan B). Ali drugi, kao npr ovaj od istraživača Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), objavljeno u Kontracepcija ovog siječnja, sugeriraju da BMI i nije toliki problem.

A pregled četiriju dostupnih studija objavljen prošlog prosinca u Kontracepcija otkrili sličan trend. 'Iako su podaci ograničeni, rezultati sugeriraju da žene s pretilošću imaju povećani rizik od trudnoće nakon uporabe [hitne kontracepcije levonorgestrela] u usporedbi sa ženama koje imaju BMI u rasponu normalne/premale težine,' glavna autorica Tara Jatlaoui, M.D., medicinska službenica specijalizirana za žensko i reproduktivno zdravlje pri CDC-u, kaže za SelfGrowth. Međutim, ona upozorava da su podaci koje je njezin tim mogao pregledati još uvijek 'izuzetno ograničeni.'

FDA i dalje kaže da dostupni podaci nisu dovoljno uvjerljivi da bi doveli do promjene oznake upozorenja ili recepta. Prošlog svibnja, objavila agencija da je dovršio svoj pregled, ali da su podaci previše ograničeni i proturječni da bi opravdali promjenu oznake u SAD-u. 'Trenutno nema razmatranja vezanih uz težinu na oznaci Plan B One-Step (levonorgestrel),' glasnogovornik Teve Pharmaceuticals, tvorci plana B, potvrdili su za SelfGrowth.

Zanimljivo je da su se jedine promjene u preporukama za lijekove proizašle iz ovog istraživanja dogodile u inozemstvu. Godine 2013., proizvođači europskog lijeka Norlevo (u suštini njihova verzija Plana B), dodali upozorenje svom proizvodu koji je rekao da je manje učinkovit za žene iznad 165 funti i postao je neučinkovit sa 175. No ta je odluka poništena 2014. i Europska agencija za lijekove objavila je priopćenje potvrđujući da žene svih težina mogu nastaviti uzimati lijek jer se 'smatra da su dobrobiti veće od rizika.'

Ali zašto bi uopće bio manje učinkovit kod žena s višim BMI? u a mala radna soba objavljeno u Kontracepcija u 2016., Alison Edelman , M.D., akušer/gin na Sveučilištu za zdravlje i znanost u Oregonu, i njezin tim otkrili su da su, nakon uzimanja hitne kontracepcije levonorgestrela, žene s BMI-jem u rasponu pretilosti imale otprilike polovicu razine lijeka u krvotoku nego kod onih s BMI u normalnom rasponu. (Drugi tim u Medicinskom centru Sveučilišta Columbia ponovio ove rezultate svibnja ove godine.)

To ne dokazuje ništa o tome koliko dobro lijek zapravo djeluje na te žene ili kako zapravo utječe na njihove jajnike, ali sugerira mehanizam po kojem možda neće djelovati dobro. Dr. Edelman kaže za SelfGrowth da tim trenutno radi na nekoliko naknadnih studija koje će se pozabaviti ovim pitanjem, ali i mehanizmima drugih opcija hitne kontracepcije.

Postoje zapravo tri opcije za hitnu kontracepciju dostupne u SAD-u (osim uzimanje ogromne doze vaše normalne kontrole rađanja), svaki sa svojim prednostima i manama. Već smo pregledali najpopularniju—pilulu levonorgestrela.

imena s dvostrukim značenjem

Druga opcija pilule, ulipristalacetat (Ella), postala je dostupna u SAD-u tek 2010. i bila je malo sporija za usvajanje od plana B. Umjesto da djeluje kao sintetski progesteron (progestin) na način na koji hormonska kontrola rađanja i levonorgestrel radi, ovo djeluje kao 'anti-progestin,' Rebecca Stone , Pharm.D., klinički asistent profesora farmacije na Sveučilištu Georgia i jedan od autora nedavno objavljen vodič propisivanju hitne kontracepcije, kaže za SelfGrowth. U biti, to znači da odgađa ovulaciju tako što progesteronski receptor čini inertnim, umjesto da mu dopušta da se veže s progestinom.

Također imate veći prozor s kojim možete raditi kada uzimate Ellu, kaže ona. Plan B je najučinkovitiji unutar prva 72 sata nakon nezaštićenog spolnog odnosa, ali nakon toga njegova učinkovitost počinje opadati. Ella, s druge strane, djeluje na istoj razini pet dana nakon nezaštićenog spolnog odnosa. No, trebat ćete recept za Ellu, a moguće je da ga vaša ljekarna nema na zalihama jer ga zapravo prepisuje tako malo liječnika, Sally Rafie, Pharm.D., asistentica kliničkog profesora zdravstvenih znanosti na UCSD-u i osnivačica Farmaceut za kontracepciju , kaže za SelfGrowth. Ali, čak i ako ga ljekarna nema na stanju, ona kaže da vam ga mogu naručiti i imati ga sljedeće jutro.

Dakle, hoće li raditi za žene s višim BMI? Studija dr. Jatlaouija sugerira da težina također može utjecati na Ellu, ali razlika nije bila statistički značajna, objašnjava ona.

Za početak, mora ga postaviti davatelj usluga. Taj proces može biti skup ( preko 1000 dolara bez osiguranja ), oduzima puno vremena, a za neke i potpuno bolno. Nažalost, 'još nismo otkrili kako spiralu ubaciti u maternicu', kaže dr. Edelman.

Bakreni IUD djeluje tako izazivajući upalni odgovor unutar maternice koja ubija spermu, tako da počinje djelovati u osnovi odmah. I, kad jednom uđe, spriječit će trudnoću do 12 godina, tako da vam za to vrijeme vjerojatno više neće trebati hitna kontracepcija. Međutim, to je samo pozitivno ako stvarno, znate, želite bakrenu spiralu—i možete je brzo dobiti.

'To je stvarno od pomoći ako imate nekoga tko je [već] planirao koristiti bakreni IUD,' Anne Davis , M.D., ginekolog na Medicinskom centru Sveučilišta NewYork-Presbyterian i Columbia, kaže za SelfGrowth. Na primjer, možda ste bili zakazani za postavljanje spirale za nekoliko tjedana, ali je kondom puknuo i trebate ga sada. U tom slučaju, kaže dr. Davis, to jednostavno ubrzava proces za koji ste već znali da dolazi.

Međutim, neki pružatelji usluga neće postaviti spiralu ako nemaš menstruaciju ili dok ne dobiju rezultate vašeg testa na gonoreju i klamidiju—zahtjevi za koje dr. Edelman kaže da su zastario , ali nije neuobičajeno. No, ona kaže da su bakrene spirale često dostupne za postavljanje istog dana u Planned Parenthood i drugim klinikama.

'Težina bi trebala biti razmatranje za svakoga tko kupuje hitnu kontracepciju', kaže Stone. To je jedan od nekoliko čimbenika koje liječnici i farmaceuti uzimaju u obzir kada pacijentima prikazuju mogućnosti, a Stone kaže da se često pojavljuje.

Ipak, ako je plan B vaša jedina opcija, nema razloga ne uzeti ga. 'Sigurno ne mislim da ne biste trebali prihvatiti plan B ako je to ono što vam je dostupno', kaže dr. Davis. Najčešće nuspojave su mučnina, glavobolja, umor i vrtoglavica, ali ove trebalo bi nestati nakon dan-dva . I postoji samo nekoliko rijetkih okolnosti u kojima netko ne bi trebao uzeti plan B, kao što je ako znate da ste već trudni (u tom trenutku neće učiniti ništa).

diva s naočalama meme

Osim toga, 'manje učinkovito' ne znači nužno da uopće neće djelovati. 'Ne dopustite da savršeno bude neprijatelj dobra', kaže dr. Davis. Neki planovi osiguranja pokrivaju plan B ako imate recept od svog liječnika, kaže Rafie, ali inače obično košta oko 50 dolara u slobodnoj prodaji, a generičke verzije (kao što je Next Choice) obično su malo jeftinije.

I, ne, ne biste trebali samo udvostručiti dozu ako ste zabrinuti da će biti manje učinkovita. U studiji dr. Edelmana, dvostruka doza dovela je razine levonorgestrela u krvi kod sudionika s visokim BMI-om natrag na razinu onih s normalnim BMI-om. Ali, opet, to ne znači da je lijek stvarno učinio učinkovitijim. U ovom trenutku, kaže ona, nema ni blizu dovoljno istraživanja koja bi sugerirala da bi uzimanje druge doze bilo od pomoći. Osim toga, skupo je.

Pravi izbor za vas i vaše specifične okolnosti nije uvijek očigledan—a težina je samo jedan faktor koji treba uzeti u obzir. Dakle, ako postoji mogućnost da vam treba hitna kontracepcija, vrijedi razgovarati sa svojim liječnikom unaprijed.

Zato Rafie kaže da će, kad god propisuje Ellu, također napisati još jedan recept za buduću upotrebu i potaknuti svoje pacijente da ga ispune prije nego što im zatreba. Dr. Davis se slaže, objašnjavajući da često unaprijed piše recepte kada razgovara s pacijentima koji prvenstveno koriste kondome ili imaju BMI u rasponu prekomjerne tjelesne težine ili pretilosti. Proširenje tog pristupa vjerojatno će zahtijevati promjenu kulture unutar i izvan medicinske zajednice koja se tek treba dogoditi, kaže Stone.

Međutim, najnovije smjernice s Američkog koledža opstetričara i ginekologa preporučuju propisivanje ulipristalacetata unaprijed—ili barem ponudu da se to učini—svakome tko nije dugodjelujući reverzibilni oblik kontracepcije (tj. IUD ili implantat).

I, na kraju, ako ste morali koristiti hitnu kontracepciju više od jednom, vrijedi razgovarati sa svojim liječnikom o pouzdanijoj (i pristupačnijoj) metodi kontrole rađanja—osobito ako ste zabrinuti da će vaša težina utjecati na nju .

Povezano:

• 6 načina na koje još uvijek možete zatrudnjeti nakon uzimanja hitne kontracepcije
• Nuspojave tableta za jutro poslije koje zapravo nisu velika stvar
• Ginekolozi objašnjavaju zašto vole spirale

Možda će vam se također svidjeti: Povijest kondoma