DJELUJE LI TERAPIJA? KAKO ZNATI POMAŽE LI VAM TERAPIJA, PREMA MIŠLJENJU PSIHIJATRA

Lijepo je imati gdje razgovarati o svojim problemima, ali je li to smisao terapije?

Mislim, sviđa mi se moja terapeutkinja, ali nemam pojma na što misli kad mi kaže da sam 'danas napredovao'.

Ako odlazim s terapije osjećajući se lošije, znači li to da mi ne pomaže?

Kao psihijatar, ovo su neke od frustracija koje često čujem na pregledima. Što se mene tiče, ti se razgovori ili događaju dok pokušavam potaknuti ljude da probaju terapiju ili dok ih pokušavam zagovarati da držati se terapija.

Vrlo je uobičajeno da se ljudi pitaju djeluje li terapija uopće. Stvar u vezi s terapijom je da ona ne djeluje onako kako bi, recimo, lijek mogao, gdje kada imate simptome, uzmete lijek koji cilja na te simptome, i nadamo se da će nakon nekog vremena ti simptomi nestati. Terapija se više odnosi na odvajanje vremena za traženje i liječenje izvor od rane.

Može biti teško razumjeti koja terapija cilja, ili kako to radi. Terapija dolazi s prilično jakim osjećajem nepoznatog za mnoge ljude i može biti neugodno povjeriti se naizgled nejasnom, nelinearnom procesu. To je osobito istinito ako ste zauzeti i želite odgovor ili rješenje brzo, ili tijekom pandemije kada se čini da vam dodavanje još jedne nejasne nepoznanice u život ne može biti od pomoći.

Za bilo koga od vas koji sumnjate u proces ili se osjećate kao da ste u stanju zbunjenosti (ili jednostavno čekate da to završi sa svojim terapeutom i nadate se prosvjedu!), želim pomoći razjasniti nijanse poboljšanja i uspjeha u psihoterapiji.

Nadajmo se da ćete na ovaj način znati što pitati vlastitog terapeuta, kao i što tražiti u svojim iskustvima u budućnosti.

Dakle, kako izgleda uspjeh u terapiji?

Dio onoga što uspjeh u terapiji čini tako teškim za izmjeriti – ili čak objasniti – jest činjenica da uspjeh znači različite stvari za različite pružatelje usluga, u različitim vrstama terapije i za različite uvjete ili svrhe.

Ovo je pitanje komplicirano jer je individualno definirano, kaže za SelfGrowth Kristine Luce, dr. sc., psihologinja i klinička profesorica na odjelu za psihijatriju i bihevioralne znanosti na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Stanford. Kao što dr. Luce objašnjava, postoji više od 200 dijagnosticiranih stanja mentalnog zdravlja i približno 14 priznatih vrsta stručnjaka za mentalno zdravlje koji su obučeni za pružanje različitih terapija ili savjetovanja u SAD-u, tako da vjerojatno postoje tisuće ponavljanja i mogućih odgovora na ovaj veliki problem. pitanje (zbog čega sam zamolio neke kolege stručnjake za mentalno zdravlje da se također izjasne o ovoj temi).

Dakle, da to malo bolje raščlanimo, odgovor na pitanje kako znati djeluje li terapija za bilo koju osobu uvelike ovisi o tome zbog čega su tražili liječenje (njihovo zdravlje i osobna povijest, simptomi, ciljevi liječenja, pozadina) i tko su oni primaju liječenje (kako su obučeni, kakvu terapiju prakticiraju i što bi mogli tražiti kod pacijenta za poboljšanje). Na primjer, mjerenje uspjeha u kognitivna bihevioralna terapija jer bi socijalna anksioznost izgledala sasvim drugačije od metrike za uspjeh u terapiji para za bračnu neslogu.

Sve je to također komplicirano činjenicom da, za mnoge od nas, naše početno stanje mentalnog zdravlja nije potpuno isto kao što je stvarno bilo prije pandemije. Izraz 'bolje' trenutno je relativan, kaže Jessica Dyer, LCSW, savjetnica za osoblje na Sveučilištu Washington u St. Louisu, za SelfGrowth. Mislim da ljudi naporno rade na stabilizaciji i upravljanju svojom tugom, te da povećaju svoju sposobnost snalaženja u nepoznatom. Vrlo je teško ne znati ili ne moći kontrolirati našu okolinu. Zbog toga je teže znati kakva bi doista trebala biti naša očekivanja za poboljšanje. Dr. Luce kaže da bi se pacijenti koji utvrde da nisu na nuli prije pandemije trebali zapitati: Mislim li da će dodatna terapija pomoći ili je ovo, barem za sada, moja nova nula?

Ciljevi i uspjesi u psihoterapiji također se mogu mijenjati tijekom vremena, jer je sama terapija vrlo dinamičan proces.

Kao i razgovori u bilo kojoj vezi, ono o čemu u početku razgovarate na terapiji može biti općenitije dok se ne osjećate ugodnije. Vaši ciljevi također mogu početi kao više površine (npr. Želim bolje spavati). Ali ono što će tijekom vašeg zajedničkog rada izaći na vidjelo moglo bi biti dublje, uzročno razumijevanje ovih simptoma (pomislite: ne spavam jer sam doživio traumu i zbog toga imam noćne more), što bi zauzvrat moglo promijeniti ciljeve za terapije, kako bi izgledalo poboljšanje, a možda čak i promijeniti vrstu terapije koju netko prima.

Vaš terapeut također uči mnogo o vama iz ponašanja, obrazaca i misli koje pokazujete tijekom seanse, što može diktirati kako izgleda uspjeh. Promatrajući vas tijekom vremena i upoznajući vas, terapeut će samo bolje moći ukazati čemu svjedoči ili tumačiti što bi ta ponašanja ili misli mogli značiti.

Na primjer, terapeut bi mogao primijetiti da mijenjate temu svaki put kad se spomene vaš partner. Nakon što sam to vidio nekoliko puta, terapeut bi mogao reći, primjećujem da svaki put kad pitam o vašem partneru, promijenite temu, što može otvoriti razgovor za raspravu o značenju iza ovoga i moglo bi u budućnosti omogućiti veću svijest ili razumijevanje. Možda prethodno niste bili potpuno nesvjesni tih ponašanja, misli ili međuljudskih obrazaca—tako da bi ova vrsta svijesti, uvida ili modifikacije ponašanja koja bi se mogla smatrati uspjehom u terapiji bila nekako neočekivana i teško predvidljiva unaprijed.

biblijska ženska imena

Ciljevi se mogu promijeniti i zbog životnih okolnosti, jer je sam život nepredvidiv. Ako nas je proteklih godinu i pol nečemu naučilo, to je da se traume mogu dogoditi neočekivano i da je život ispunjen neizvjesnošću. Ovo bi moglo postići napredak u onome što Brit Barkholtz, MSW, LICSW, klinički terapeut u Saint Paulu, Minnesota, naziva pokretnom metom. Kako kaže za SelfGrowth, Možda ste započeli terapiju s ciljem smanjenja određenih simptoma depresije, a sada se njima prilično dobro upravlja, ali COVID kriza je donijela složenu tugu i povećanu tjeskobu u vaš život, pomjerajući tako vaše ciljeve terapije i posljedično mijenjajući kako izgleda napredak.

Postoji nekoliko uobičajenih načina za procjenu vašeg napretka u terapiji.

U konačnici, uspješna terapija znači da se čini da se vašim simptomima bolje upravlja ili da se smanjuju, a vi se osjećate kao da ostvarujete svoje trenutne ciljeve ili podižete svoju samosvijest izvan terapije. Ali raspakirajmo ovo još malo.

Ako ste krenuli na terapiju simptomatičnu za problem mentalnog zdravlja, poput problema s tjeskobom, možete vidjeti jesu li se vaši simptomi smanjili (ili potpuno nestali) ili rjeđe ometaju vaše svakodnevne aktivnosti. Na primjer, možda se osjećate manje tjeskobno, možda imate rjeđe napade panike ili možda spavate više sati noću.

Ponekad će terapeuti tijekom sesije koristiti objektivna mjerenja kako bi pomogli u praćenju simptoma i jasno pokazali poboljšanje. Uobičajen primjer za to je ljestvica koja se koristi za procjenu poboljšanja ili pogoršanja depresije tzv Upitnik o zdravstvenom stanju pacijenata (PHQ-9).

Međutim, svoje simptome možete sami pratiti izvan sesija. To možete učiniti tako da svaki dan rangirate svoju anksioznost na ljestvici od jedan do 10 i to pratite. Ili, ako se to odnosi na vas, također možete pratiti broj napadaja panike koje imate, koliko dugo traju i koliko su uznemirujući na ljestvici od jedan do 10. (Ovi podaci također pomažu vama i vašem terapeutu da bolje razumjeti kontekst svojih simptoma i nastojati utvrditi okidače ili obrasce kada se pogoršate ili poboljšate.)

Imajte na umu da to neće biti savršeno linearno i ponekad možete imati loše dane ili čak tjedne. Padovi ili platoi kojima biste mogli svjedočiti dok pratite svoje simptome ne znače da je vaš napredak zastao ili da terapija ne djeluje. Važnije je obratiti pažnju na veće trendove i pokušati ne brinuti o detaljima svakodnevnih promjena.

Druga mjera uspjeha je promjena ponašanja. Dr. Luce napominje, Zbog poremećaja koje liječim i terapija koje koristim, općenito mjerim napredak promjenom ponašanja—smanjenjem prejedanja i čišćenjem od bulimije, povećanjem društvenih ili izvedbenih zadataka za socijalnu anksioznost.

Za osobu s depresijom, na primjer, promjene u ponašanju koje mogu biti uočljive uključuju češće ustajanje i ustajanje iz kreveta, sposobnost druženja i neizolacije i/ili, ovisno o težini, sposobnost funkcioniranja kroz dnevne zadatke poput tuširanja , redovitije i dosljednije jesti i oblačiti se. Promjena ponašanja nije nimalo laka, ali osjeća se kao uspjeh kada se postigne i postupna poboljšanja su vidljiva.

Ali imajte na umu da neće sav napredak biti očit i opipljiv.

Druge metrike uspjeha terapije - poput razvoja vaše samosvijesti i uvida - mjere su koje često najviše zbunjuju pacijente jer se osjećaju manje opipljivima. Recimo da primate terapiju koja je usmjerena na uvid: uspjeh bi značio da se vaš uvid produbio. Drugim riječima, vi razumijete sebe, svoje osjećaje i svoje ponašanje više nego prije početka terapije.

Još jedna korisna mjera koju treba razmotriti jest primjenjujete li doista alate za mentalno zdravlje koje učite. Također znate da terapija djeluje ako radite vještine koje ste naučili na sesiji izvan sesije i vidite da djeluje ili pomaže, kaže Dyer. To se može činiti slično promjeni ponašanja, ali ima tendenciju da bude malo manje objektivno. Terapija [možda] djeluje ako ste u stanju postaviti bolje granice, vjerovati sebi i svojim odlukama bez traženja uvjeravanja, potvrditi sebe i druge ili odrediti prioritete svojih potreba i zahtjeva na uravnoteženiji način, nastavlja Dyer, dodajući da će ponekad čak zahtijevaju od pacijenata da prate određene stvari izvan sesije koje mogu povećati svijest o vlastitom poboljšanju. Granice su, napominje ona, bile posebno važne za ljude tijekom pandemije.

Na primjer, Dyer bi mogla zamoliti pacijenta da vodi karticu dnevnika svaki dan između sesija u kojima prati više emocija, ponašanja (samoozljeđivanje, suicidalnost, druga problematična ponašanja koja utječu na nečiju kvalitetu života), njihove interakcije s drugima (npr. na koga su izgubili živce) i koje su vještine koristili u tom trenutku (npr. duboko disanje umjesto samoozljeđivanja). U tim slučajevima, sama svijest - misli, osjećaja ili ponašanja - može biti pokazatelj uspjeha.

imena popisa za reprodukciju

Dr. Luce napominje da je u pandemiji još jedan manje opipljiv pokazatelj poboljšanja psihološka fleksibilnost. Trenutno stanje pandemije karakterizira više pitanja nego odgovora, a prijetnja te neizvjesnosti, nepredvidivosti i nekontroliranosti prirodno proizvodi tjeskobne emocije i uzbuđenje, kaže ona. Mnogi ljudi koje ona vidi u klinici nastojat će smanjiti tjeskobu ponašanjem suočavanja koje im daje osjećaj kontrole, poput pretjeranog pranja ruku. Naravno, želimo da ljudi slijede konvencionalne medicinske savjete, ali kada ponašanja postanu ekstremna, ciljevi terapije su povećati toleranciju na neizvjesnost i nekontroliranost i povećati fokus na sadašnji trenutak. Te promjene mogu biti manje uočljive od poboljšanja raspoloženja, ali uvelike poboljšavaju svakodnevno funkcioniranje s kroničnim stresorima poput pandemije.

Osim toga, terapija može biti učinkovita ako smatrate da ne trebate redovito odlaziti na preglede, da se vaši problemi ne smatraju hitnima ili se općenito osjećate bolje sposobnima da se sami nosite s njima. Ali važno je shvatiti da može proći dosta vremena da se dođe do ove točke, i to je u redu. Mnogi su ljudi iznenađeni koliko dugo može potrajati da se ostvare ciljevi koje imaju za terapiju, kaže za SelfGrowth dr. Riley Cropper, klinički psiholog na Sveučilištu Stanford. Stoga možda nećete odmah postići taj cilj, ali ako osjećaj da napredujete prema tome, to je dobar znak.

I, začudo, ponekad je lošiji osjećaj zapravo mjera uspjeha.

Bez da zvuči kao kliše, često ćete se osjećati gore prije nego što se osjećate bolje. Dr. Luce napominje, Promjena je teška i može boljeti. Dobra terapija ne daje uvijek dobar osjećaj jer često zahtijeva od pacijenata da promotre i promijene dugotrajne obrasce ponašanja. Terapija također zahtijeva od pacijenata da se pozabave svime što su izbjegavali (teme, emocije, ljudi), a to može uzrokovati skok bolnih emocija, kaže Dyer - i ne želite da vas to obeshrabri od nastavka liječenja.

Krajnji cilj terapije također nije samo biti sretan i nikada ne doživjeti druge emocije, poput tuge ili ljutnje. Napredak u terapiji labavo znači da si dopuštate da promatrate i doživljavate sve svoje emocije, kaže Dyer. Doći do trajnog stanja sreće nije stvarnost. Sreća je jedna od mnogih emocija. Također ne možete osjećati sreću, a ne osjećati bol.

Savršeno je prihvatljivo pitati svog terapeuta kako bi napredak mogao izgledati za vas.

S obzirom na to koliko je izazovno i općenito definirati i mjeriti uspjeh u terapiji, dobra je ideja unaprijed razgovarati o svojim specifičnim ciljevima liječenja sa svojim terapeutom i postaviti puno pitanja u nastavku. To je osobito točno sada kada se krajolik COVID-19 neprestano mijenja.

Prvo ćete naravno razgovarati sa svojim terapeutom o tome što vas tamo dovodi i koji bi mogli biti vaši specifični ciljevi. (Ako niste potpuno sigurni, to je također u redu, a vaš terapeut će vam pomoći da razgovarate o tim stvarima.)

Zatim, idealno na početku terapije, pojedinac (ili obitelj, par, organizacija, itd.) i pružatelj također se međusobno slažu oko definicije napretka koju obje strane mogu procijeniti tijekom vremena. Predlažem da idete toliko daleko da izravno pitate svog terapeuta: Kako ću znati djeluje li ovo ili se popravljam?

Kao pružatelj usluga, često koristim mjerenje različitih simptoma kako bih procijenio kako je pacijent ili se popravljaju, ali također želim izravno provjeriti s pacijentom i razgovarati o tome je li liječenje korisno ili ako postoje aspekti koji rade za njih i drugi koji ne rade, kaže dr. Cropper.

A ako, kako vaše vrijeme na terapiji odmiče, niste sigurni o čemu vaš terapeut govori kada kaže stvari poput: 'Ovo je bio veliki napredak danas', neće škoditi da ih izravno pitate što misle pod da.

Želite biti na istoj stranici kao i vaš pružatelj usluga, posebno kada su u pitanju ciljevi liječenja i napredak koji postižete, kaže dr. Cropper. Također, dodaje ona, terapija može biti teška i neugodna pa se možda nećete uvijek osjećati kao da se popravljate ili napredujete, i zato je važno provjeriti sa svojim liječnikom svoje ciljeve i napredak tijekom cijelog liječenja. Kako biste možda željeli promijeniti svoje ciljeve ili bi se vaše okolnosti mogle promijeniti, osobito tijekom pandemije, pobrinite se da vodite ovaj razgovor i to često.

Kao terapeuti, dajemo sve od sebe da ponudimo jasnoću, kontekst, potvrdu i ohrabrenje. Ali i mi smo ljudi i nismo uvijek savršeni. Dakle, ako vaš terapeut kaže nešto u vezi s vašim napretkom što smatrate zbunjujućim - ili ne nudi kontekst i jasnoću koji bi vam pomogli da bolje zacrtate svoj terapeutski put - uvijek pitajte. Želite izgraditi terapeutski odnos u kojem se postavljanje pitanja i traženje objašnjenja čini sigurnim i normalnim. Možda će potrajati neko vrijeme, ali vrijedi. Možda je i to mjera uspješne terapije.