Kao i mnoga djeca, mučio sam se s redovitim infekcijama grla. I, poput neke djece, moja alergija na penicilin spriječila me da uzmem antibiotike prve linije za liječenje tih bolesti. Dakle, poput mnogih — vjerojatno također mnogi—djeca i odrasli, dobio sam Z-Pack antibiotike. Sada, desetljećima kasnije, s tugom moram reći da se to zapravo nikada ne događa.
Za razliku od drugih antibiotika koje mi je kao djetetu obično bilo teško uzimati i zahtijevale su višestruke doze dnevno tijekom 10 ili više dana, Z-paketima je bila potrebna samo lagana petodnevna kura malih, često ružičaste tablete . Kad sam dobio Z-Pack, nisam baš bio sretan, ali sam osjećao da je kraj moje muke za samo nekoliko dana. Bilo je to rješenje — i znao sam da će olakšanje doći relativno brzo.
Rečeno nam je da su Z-Pack antibiotici sigurni i učinkoviti u liječenju približno milijardu različitih stanja. Dakle, što se dogodilo sa Z-paketima? I zašto sam ovih dana zaglavio s dugim, dosadnim kurama drugih antibiotika? Kako se pokazalo, postoje neki prilično dobri razlozi.
ciganska ženska imena
Čekaj, podsjeti me što su Z-paketi?
Z-Pack (također nazvan Z-Pak, Zmax ili Zithromax) doslovno je samo azitromicin, standardni antibiotik uveden 1992., formuliran u pakiranju od šest tableta, koje se uzimaju tijekom pet dana.
To kratko vrijeme bilo je veliki dio njihove privlačnosti. Ostali antibiotici mogu zahtijevati višestruke doze dnevno tijekom 10 ili 14 dana odjednom, Tara Vijayan, M.D., asistentica kliničkog profesora na Odjelu za zarazne bolesti na Medicinskom fakultetu David Geffen pri UCLA, kaže za SelfGrowth. Z-Pack je bio lijepo definiran tečaj i relativno kratak, kaže ona. Ljudi su se osjećali kao da to mogu; mogu dovršiti svoj tečaj i bit će gotovi s njim.
Osim toga, oni koje sam uzimao obično su bili žarko ružičasti i dolazili su u blister pakiranju, a ne u bočici - faktori koji su bili jako važni bolesnoj i jadnoj meni od 8 godina. Bili su jeftini, laki, slatki i imali su malo marketinškog žara, kaže za SelfGrowth Neha Vyas, dr. med., liječnica obiteljske medicine na klinici Cleveland.
I, kaže dr. Vyas, oni su indicirani za gomila različitih zdravstvenih problema (uključujući infekcije kože, infekcije sinusa, faringitis i gonoreju), što ih je učinilo privlačnom opcijom kada prva linija liječenja nije bila dostupna. Na primjer, prije azitromicina, ako ste imali alergiju na penicilin i trebali ste antibiotik za slučaj upale grla, vaša jedina opcija vjerojatno je bio cefalosporinski antibiotik, koji još uvijek ima određenu unakrsnu reakciju s alergijama na penicilin, objašnjava dr. Vyas. Dakle, ako je bilo ikakvih briga oko alergija, Z-Pack je bio očigledan, gotovo svenamjenski izbor.
Dakle, što se dogodilo sa Z-paketima?
Da budemo jasni, Z-paketima se ništa nije dogodilo, kaže dr. Vyas. Još uvijek postoje i još uvijek se često propisuju za liječenje nekoliko specifičnih stanja. Ali dogodilo se puno stvari oko Z-paketi tijekom posljednjih nekoliko godina koji su natjerali liječnike da shvate da njihova praksa propisivanja nije sasvim ispravna.
Zapravo, na mnogo načina, uspon i pad Z-Pack-a jednostavno je odraz načina na koji se naše razumijevanje antibiotika u cjelini razvilo u proteklom desetljeću. Sada znamo puno više o tome koji se antibiotici najbolje koriste za koje bolesti, kako pretjerana uporaba (i pogrešna uporaba) antibiotika doprinosi otpornosti na antibiotike i koji je optimalni vremenski tijek za različite antibiotike. Sve je to rezultiralo time da su Z-paketi postali nešto manje jedinstveni i manje prikladni za neke uobičajene bolesti.
Prvi veliki čimbenik u opadanju popularnosti Z-Paketa bio je to što je naše razumijevanje rezistencije na antibiotike u razvoju natjeralo liječnike da budu oprezni s dijeljenjem Z-Paketa tako često za naizgled svaki manji zdravstveni problem koji moć imaju bakterijski uzrok. Davali su ih kao bombone, kaže dr. Vyas.
Otpornost na antibiotike, koja kaže Svjetska zdravstvena organizacija je jedna od najvećih prijetnji globalnom zdravlju, sigurnosti hrane i razvoju danas, javlja se kada bakterije postanu otporne na lijekove koje koristimo za liječenje bakterijskih infekcija. Točan način na koji bakterije postaju otporne na lijek poput azitromicina je složen, ali dr. Vijayan kaže da je osnovna bit da već otporne bakterije postoje u malom broju. Kada se antibiotici pretjerano ili zlouporabe, eliminiramo bakterije koje nisu otporne, ostavljajući otporne bakterije da se šire—i da prošire svoje sposobnosti otpornosti na druge bakterije.
Kada su bakterije otporne na lijek, liječnici moraju koristiti drugi antibiotik za liječenje infekcije. To je zabrinjavajuće jer imamo ograničen broj dostupnih opcija antibiotika. A oni koje možemo koristiti protiv sojeva otpornih na antibiotike mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave ili nisu nužno najbolje mogućnosti za korištenje (ipak, bolji su nego ništa).
U ovom trenutku, istraživanje procjenjuje da je do 98 posto streptokoka skupine A (bakterija koja uzrokuje strep grla) otporan azitromicinu diljem svijeta, kaže dr. Vijayan. U SAD-u su procjene niže, ali ne i velike (obično između 3 i 15 posto , ali je zabilježeno čak 48 posto). Dakle, ne, Z-Pack nije prva opcija za strep u grlu, čak i ako je lak.
Z-paketi su povezani s blagim i ozbiljnim nuspojavama.
Osim sve veće otpornosti, kaže dr. Vijayan, nitko nije u potpunosti cijenio nuspojave ovih lijekova sve dok nismo imali mnogo podataka nakon stavljanja na tržište. Konkretno, kaže ona, a studija objavljen 2012. godine u New England Journal of Medicine proučavanje podataka za 14 godina pokazalo je da je uzimanje petodnevnog tretmana azitromicinom - u biti Z-paketa - povezano s povećanim rizikom za dva ozbiljna srčana problema. Podaci su uključivali gotovo 350.000 pacijenata koji su uzimali petodnevnu kuru azitromicina i oko 1,4 milijuna usklađenih kontrolnih razdoblja (vremenskih razdoblja tijekom kojih kontrolni sudionici nisu uzimali nijedan antibiotik uključen u studiju).
Bilo je 29 kardiovaskularnih smrti među onima koji su uzimali azitromicin, od kojih su 22 bile iznenadne srčane smrti, što je procijenjeno na oko 64 smrti na svaki milijun recepata. Među kontrolnim sudionicima bila je 41 kardiovaskularna smrt, od čega 33 iznenadne srčane smrti. To je iznosilo 24 smrti za svaki milijun kontrolnih razdoblja.
imena za majmune
Veza između azitromicina i problema sa srcem nije bila nova, ali iz ovih podataka, azitromicin se pojavio kao jedan od lijekova koji je imao relativno visoku učestalost iznenadne srčane smrti, kaže dr. Vijayan. Za Z-Packs se mislilo da je to tako kratko vrijeme da ne bi bilo dovoljno da izazove ozbiljnije probleme povezane s azitromicinom, objašnjava ona, ali ova je studija sugerirala drugačije.
Iako je studija pokazala samo korelaciju između uzimanja lijeka i iznenadne srčane smrti, a ne uzročnu vezu, bilo je dovoljno za FDA objaviti upozorenje , a za liječnike da još jednom pogledaju svoje navike propisivanja azitromicina.
I, da bude jasno, Z-paketi i dalje dolaze s mnogim istim nuspojavama koje biste očekivali s drugim antibioticima, kaže dr. Vyas, uključujući proljev i mučninu. Ne postoji nešto poput potpuno bezopasnog antibiotika, kaže ona.
Postoji više nijansi u propisivanju antibiotika nego što mislite.
Način na koji liječnici razmišljaju o propisivanju svih antibiotika—ne samo Z-Paketa—razvio se otkad su ti lijekovi uvedeni.
Kao prvo, oba stručnjaka s kojima je SelfGrowth razgovarao za ovu priču naglašavaju da ono što se može činiti kao alergija na penicilin - ili, vjerojatnije, ono što su vam cijeli život govorili da je alergija na penicilin - ne mora biti prava alergija. Mnogi ljudi, poput mene, odrastaju govoreći im da imaju neku vrstu a osip ili druga nejasna loša reakcija nakon liječenja penicilinom u djetinjstvu, što je vrlo moguće točno. Ali ljudi izrasti iz ovakvih reakcija , kaže dr. Vijayan, a liječnici sada znaju kako izuzetno rijetke prave alergije na penicilin su.
Oko 10 posto pacijenata prijavljuje alergiju na penicilin, prema procjene s Američke akademije za alergiju, astmu i imunologiju (AAAI), ali oko 90 posto njih možda ga zapravo nema. Dakle, mnogima od ljudi koji su uzimali Z-pakete jer su mislili da im je to jedina opcija možda je bilo sasvim u redu da umjesto toga uzmu penicilin, što ih je još više prepisalo.
Zato je dr. Vijayan-i AAAI —naglasite važnost podvrgavanja testu alergije na penicilin, koji bi, ovisno o vašim okolnostima, mogao uključivati uzimanje tableta u liječničkoj ordinaciji ili formalniji kožni test pod nadzorom. Uzimajući u obzir koja su vrijedna i učinkovita sredstva penicilina i njemu srodnih antibiotika (sada postoje mnogi derivati penicilina koji se temelje na izvornim formulama za bolje ciljanje specifičnih bakterijskih ranjivosti), bila bi prava šteta nastaviti izbjegavati ove prve linije liječenja zbog neutemeljene brige.
Također smo shvatili da postoje nijanse sive u konvencionalnoj mudrosti uzimanja svake posljednje doze antibiotika, čak i ako se osjećate bolje puno prije toga, kaže dr. Vijayan. Istina je da za mnoge antibiotike koji se rutinski propisuju u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, kraći tečaj je sasvim u redu —ponekad čak i bolje—nego dulje.
Američka muška imena
Dio razloga za to je jednostavan: znamo da što dulje traje liječenje i što ga više puta dnevno uzimate, to će pacijenti biti manje kompatibilni, kaže dr. Vyas. Ali tu postoje i druge složenosti, objašnjava dr. Vijayan, poput činjenice da bi, u nekim slučajevima, kraće trajanje zapravo moglo smanjiti vjerojatnost razvoja rezistencije na antibiotike . Dakle, novost kratkog tečaja Z-packa danas je pomalo izgubljena. Bilo koji broj lijekova bio bi u redu u istom trajanju, kaže dr. Vijayan.
Naravno, uvijek biste trebali slijediti upute svog liječnika o uzimanju antibiotika, ali u redu je pitati ih o preporučenom trajanju liječenja i kako biste trebali reagirati ako se počnete osjećati bolje prije nego što završite.
I, hej, još uvijek ti povremeno mogu prepisati Z-Pack.
Još uvijek postoje solidne primjene azitromicina, uključujući liječenje klamidije, kaže dr. Vijayan. Dakle, ako vam je propisan antibiotik, znajte da vaš liječnik vjerojatno ima dobar razlog za to.
Međutim, danas je malo vjerojatno da ćete dobiti Z-Pack za infekciju sinusa, upale grla ili neopisivu infekciju gornjih dišnih puteva (osim ako nemate dobro dokumentiranu alergiju na penicilin) iz nekoliko različitih razloga. Prije svega, zapamtite da nisu sve bolesti koje uzrokuju simptome kao što je upaljeno grlo bakterijske prirode - mnogo je vjerojatnije da su uzrokovane virusnom infekcijom, što znači da vam nijedan antibiotik na svijetu neće pomoći.
Drugo, upamtite da takve bolesti prolaze same od sebe, ali neki simptomi - poput dugotrajan kašalj , na primjer—može trebati jako, jako dugo da se to učini (čak i nekoliko tjedana). Zbog toga biste mogli pomisliti da je vaša slučajna prehlada prerasla na razinu, recimo, bronhitisa, i stoga zaslužujete neke lijekove. Ali duga bolest ne znači nužno da su vam potrebni antibiotici. Stvarnost je da [za ove bolesti] samo treba vremena, kaže dr. Vijayan, i teško je to čuti i ne nadati se brzom rješenju.
I na kraju, čak i ako imate bolest zbog koje biste prije nekoliko godina lako prepisali Z-Pack, dr. Vijayan kaže da se liječnici danas potiču da budu selektivniji kada propisuju pravi antibiotik za bolest svakog pacijenta— čak i ako penicilin nije opcija. Slučaj upale grla može zahtijevati klindamicin, na primjer, ili možete dobiti cefalosporin poput cefadroksila kao nedavna istraživanja sugerira da je rizik od križne reakcije s alergijama na penicilin mnogo manji nego što se prvobitno mislilo.
Prošli su dani dobivanja Z-paketa za svaku upalu grla ili infekciju sinusa i, zapravo, prilično sam OK s tim. Ispostavilo se da nam antibiotici nisu potrebni tako često kao što mislimo. A kada nam treba antibiotik, ne postoji univerzalni pristup. Očito, možete se posavjetovati s liječnikom kako biste vidjeli biste li ili ne bi imali koristi od uzimanja antibiotika za svoju bolest, ali također je važno biti otvoren prema mogućnosti da ćete se samo osjećati bolesno - npr. neko vrijeme . I, nažalost, petodnevna kura jarko ružičastih tableta vjerojatno neće to popraviti.
Povezano:
- Evo kada posjetiti liječnika u vezi s upornim kašljem
- Evo koliko se klice šire kihanjem i kašljanjem
- Ispostavilo se da je grlobolja ovog country pjevača znak raka
