Zašto toliko mnogo sportašica sada kida svoje ACL-ove?

7. lipnja veteranka Chicago Skyja Courtney Vandersloot vozila je prema košu nadajući se da će postići pogodak protiv Indiana Fevera. Ali prije nego što je uspjela pucati, pala je na tlo vičući od bola i držeći se za desno koljeno. Magnetska rezonanca kasnije je otkrila da je ona posljednja na dugom popisu WNBA igračica koja je pretrpjela jednu od najstrašnijih ozljeda u ovom sportu: pokidani prednji križni ligament ili ACL.

Ako se osjećate kao da svaki dan čujete o novom WNBA ili koledž igraču koji je izbačen zbog ACL-a, ne zamišljate stvari. Cameron Brink — koja se upravo vratila na teren nakon 13 mjeseci — kao i Nika Muhl Paige Bueckers i JuJu Watkins svi su dobili istu dijagnozu u zadnjih nekoliko godina. A to čak ni ne spominje više igračica u Nacionalnoj ženskoj nogometnoj ligi i Ženskoj nacionalnoj reprezentaciji SAD-a koje su također nedavno poderale svoje ACL-ove—ili igračice odbojke na pijesku u vašoj lokalnoj igri preuzimanja.

Istraživači već dugo znaju da su žene mnogo sklonije potrgati ACL. Dok precizne procjene variraju ovisno o dobnoj skupini i populaciji, vjerojatno imaju oko tri do četiri puta veći rizik od muškaraca Holly Silvers-Granelli PhD PT vlasnica Fizikalna terapija brzine u Los Angelesu i predsjednik Istraživačkog odbora za medicinsku procjenu Major League Soccera, kaže za SELF.

Sada kada žene imaju više prilika nego ikada za bavljenje vrhunskim sportovima, izložene su većem riziku. Ukupna stopa nije se toliko promijenila, kaže Dr. Silvers-Granelli, ali žene igraju mnogo dulje i na višoj razini nego što smo ikada imali u povijesti. I zato što je sportašica sada — s pravom! — puno više istaknuti također je vjerojatnije da ćemo čuti za to kad dožive takvu ozljedu Amy West MD fizijatar sportske medicine u Northwell Healthu kaže za SELF.

Ništa od ovoga ne znači da su žene osjetljive ili osuđene na ozljede, ali da je sustav ponekad protiv njih. Na sreću, kako znanstvenici sve više razumiju čimbenike rizika koji povećavaju opasnost za žene - uključujući biomehaničke razlike hormona i nejednak pristup resursima - oni znaju da se mnogi mogu promijeniti, a drugi ublažiti.

Štoviše, neki od znanstveno najčvršćih preventivnih programa besplatni su i dostupni svima, od napadača WNBA lige do vratara rekreativne lige. Evo više o tome kako se te ozljede događaju, čimbenicima koji mijenjaju igru ​​za žene i što učiniti u vezi s tim.

Što je uopće puknuće ACL-a i kako nastaje?

Vaše koljeno ima četiri glavna ligamenta koji povezuju femur (bedrenu kost) s vašom tibijom (potkoljeničnom kosti) održavajući zglob stabilnim. Dva kolateralna ligamenta protežu se s vanjske strane dok se dva križna ligamenta—uključujući ACL sprijeda i stražnji križni ligament ili PCL straga—ukrštaju dijagonalno kako bi držale stvari zajedno s unutarnje strane zgloba.

Uloga vašeg ACL-a je stabilizirati kretanje koljena naprijed i natrag sprječavajući klizanje tibije ispred bedrene kosti. Također vam daje kontrolu nad rotacijom—sposobnost da zakoračite nogom, a zatim se okrenete i osjetite kao 'Hej, imam dobru potporu ispod sebe kako bih se kretao eksplozivno' Gabriella Ode dr. med kirurg sportske medicine u bolnici za specijalnu kirurgiju, član Centra ženske sportske medicine i timski liječnik za New York Liberty, kaže za SELF.

Zbog toga je ACL ključan u sportovima koji uključuju rez i okretanje poput košarke i nogometa Natasha Trentacosta dr. med govori za SELF ortopedski kirurg Cedars-Sinai koji je specijaliziran za pedijatrijsku i sportsku medicinu za odrasle. To je i razlog zašto su igrači u ovim sportovima posebno ugroženi. Jer dok možete potrgati svoj ACL tijekom kontaktne ozljede - na primjer kada vam netko udari u koljeno sa strane - to se često ne događa, posebno ženama.

Vjerojatnije je da trčite i mijenjate smjerove ili se brzo zaustavljate, a koljeno vam se savija prema unutra ili se hiperekstenzira. Ili možete nespretno doskočiti od skoka i opteretiti vaš ACL. Taj ligament koji bi trebao biti čvrst i zategnut rasteže se više nego što je njegova prirodna elastičnost, kaže dr. Ode. A kad jednom prijeđe tu granicu, puknut će.

U drugim slučajevima, čak i nakon proučavanja videa, teško je vidjeti zašto se to događa, kaže dr. West, što može zbuniti sportaše ili čak nekoga tko gleda. Vandersloot, na primjer, nije stupila u kontakt ni s kim niti se čak činilo da se okrenula prije nego što je otišla dolje .

Kakav je osjećaj pucanja ACL-a i kako se liječi?

Simptomi donekle ovise o okolnostima puknuća i također o tome jeste li ozlijedili druga okolna tkiva kao što su kolateralni ligamenti ili meniskus, hrskavica koja osigurava amortizaciju između vaše tibije i femura. Dr. Silvers-Granelli kaže.

Mnogi ljudi zapravo čuju pucketanje ili pucketanje koje može biti uznemirujuće. Za neke to prati trenutna bol i nemogućnost stavljanja bilo kakve težine na nogu. Drugi mogu stajati i čak pokušati trčati ili se igrati još nekoliko minuta. No nakon toga većina ljudi ima oteklinu i nelagodu na prednjoj ili bočnoj strani koljena.

Dr. Ode zna ove znakove iz iskustva: tijekom specijalizacije sportske medicine potrgala je ACL u rekreativnoj nogometnoj utakmici. Osjetila je izdajnički prasak i oštru bol koja je prestala i otežala hodanje. Iako je jako sumnjala što se dogodilo, nije mogla a da ne zaplače kad je drugi liječnik to potvrdio.

To je još jedan učinak pucanja ACL-a koji se ne može podcijeniti: mentalni utjecaj može biti ogroman. Ovo je ozljeda koja se obično događa kod atletskih ljudi koji sudjeluju u sportu ili rade neku vrstu aktivnosti visoke razine i stvarno izbacuje iz kolosijeka njihovu pokretljivost i želju za sportom i aktivnošću, bilo kratkoročno ili dugoročno, kaže Dr. Ode. Potpuno je u redu imati emocionalnu reakciju.

Ti se osjećaji mogu javiti jer sportaši shvaćaju da je pred njima dugo putovanje. Većina ljudi s puknućem ACL-a - uključujući u biti sve mlade sportaše - treba operaciju koja rekonstruira ligament obično koristeći tetive s drugog dijela pacijentove vlastite noge. Sve u svemu između prehab kirurški oporavak i rehabilitacija proces može trajati devet do 12 mjeseci (ili dulje!) prije povratka sportu, kaže dr. Ode.

Onda ima što dolazi nakon — ponekad i nakon toga. Dok se dr. Ode mogla sigurno vratiti trčanju treninga snage i nogometu, ona je 12 godina kasnije razvila blagi artritis u koljenu. I to je nešto što se na kraju događa kod gotovo devet od deset ljudi koji potrgaju ACL.

Artritis je jedan od vodećih uzroka invaliditeta i utječe na kvalitetu života među Amerikancima, kaže ona. Ako imamo veliku populaciju žena, posebno atletskih žena, koje vidimo da silaze nakon ozljeda ACL-a i predstavljaju rani artritis, znamo da je to problem s kojim se moramo pozabaviti rano i često kako bismo smanjili taj rizik. Zato je ključno istraživanje temeljnih čimbenika i uzroka rizika - i što se može učiniti da se oni ublaže.

Pa zašto su žene u većem riziku od pucanja ACL-a?

Stručnjaci još uvijek marljivo rade na utvrđivanju detalja, ali bilo je teško kopati u njih jer se većina istraživanja uglavnom fokusira na muške sportaše. Zapravo jedan analiza objavljeno u Časopis Žene u sportu i tjelesnoj aktivnosti u 2021. otkrili su samo 6% znanstvenih studija vježbanja usmjerenih isključivo na sportašice.

Nasuprot ovom trendu, dr. Silvers-Granelli je prije dva desetljeća počela istraživati ​​ACL suze posebno kod žena i mnogi drugi su joj se od tada pridružili. Njihov je rad otkrio nekoliko čimbenika koji mogu pridonijeti:

Iako postoje neke razlike u načinu na koji su ženska tijela građena - više o tome za koji trenutak - ono što se čini mnogo važnijim je kako ta se tijela kreću. I to je dobra vijest budući da su obrasci kretanja promjenjivi.

biblijska ženska imena

Jedna velika stvar je neuromuskularna kontrola, kaže dr. Trentacosta. Muškarci kod kojih doskoče iz skoka imaju tendenciju savijanja u skoku savijajući koljena, a zatim kukove. Nastojimo to raditi s čvršćom nogom tako da stavljamo veći pritisak na to koljeno. Kada se žene sjeku ili okreću, koljena se češće pomiču prema unutra u položaj s koljenima, što također opterećuje ACL.

Žene također imaju tendenciju da igraju uspravnije od muškaraca što može predstavljati probleme, posebno kada uspore. Niži stav bolje zahvaća gluteusa i tetive koljena koji služe kao uzde za povlačenje potkoljenica unatrag i sprječavanje hiperekstenzije koljena kaže dr. Silvers-Granelli. Ženska četvorci također imaju tendenciju da budu jači od svojih gluteusa i tetiva koljena dodatno ometajući taj prirodni kočioni sustav.

Sada se ništa od ovoga ne događa jer žene imaju prirodno lošu formu ili slabe mišiće. Vjerojatno ima puno više veze s načinom na koji su djevojke i žene trenirane ili ne u područjima kao što su tehnika snage i agilnost . Sve do relativno nedavno mlade sportašice obično nisu dobivale iste upute iz biomehanike (koje bi im mogle pomoći pri sigurnijem doskoku i okretanju) ili poticane da idu u teretanu što bi moglo pomoći u jačanju tih važnih mišića, kaže dr. West.

Jedan način na koji istraživači to znaju jest da kad su proučavali biomehaniku plesača — tko su uvježbani kako pravilno skakati od malih nogu—nisu pronašli nikakve spolne razlike u tome kako su doskočili.

Još jedan uzrok koji se može promijeniti: razina pomoći koja je dostupna i za sprječavanje i za liječenje ozljeda. Kako ženski sport nastavlja rasti, neki timovi sada imaju dobru podršku: Liberty, na primjer, ima tim za medicinsku izvedbu koji uključuje atletske trenere, fizioterapeute, liječnike dijetetičare i druge stručnjake koji pružaju individualiziranu pomoć od početka sezone i izvan sezone, kaže dr. Ode.

Ali to nije bio slučaj u povijesti i još uvijek nije istina u cijelosti. U usporedbi sa svojim ekvivalentima na muškoj strani, ženske momčadi i lige na svim razinama često su u nepovoljnijem položaju kada je u pitanju sve, od odgovarajuće opreme do površine za igru ​​do pristupa medicinskim resursima i trenerima koji će provoditi programe prevencije i treninga - razlike koje bi mogle povećati opasnost, kaže Dr. Silvers-Granelli.

Zabavna činjenica: mjesečne hormonske fluktuacije kod žena jedan su od razloga zašto žene (pa čak i ženke miševa) nisu uvijek bile uključene u medicinska istraživanja ili znanstvena istraživanja vježbanja. Menstrualni ciklusi mogli bi zbuniti rezultate koji su se brinuli istraživače - nema veze što bi otprilike polovica populacije koja ih ima mogla biti zainteresirana za to kako promjene utječu na njihovo zdravlje.

Doista se pokazalo da te oseke i oseke mogu utjecati na osjetljivost na ozljede tetiva. Za razliku od muškaraca, ženski ACL-ovi imaju receptore za relaksin, hormon koji se oslobađa u velikim količinama neposredno nakon ovulacije i razgrađuje kolagen koji olabavi ligamente.

To je vjerojatno dobra stvar tijekom trudnoće, ali manje korisna tijekom brzih okreta na terenu ili terenu. Hormoni također utječu na to kako se žene osjećaju i oporavljaju, što potencijalno dovodi do pretjeranog umora u nekim trenucima, što može povećati rizik od ozljeda, kaže dr. Ode.

muška japanska imena

Kako bi istražili ovo pitanje dr. Trentacosta i njezini kolege u usporedbi stope ozljeda između 32 sportaša koji su uzimali hormonske kontraceptive—koji moduliraju te mjesečne promjene i sprječavaju ovulaciju održavajući niske razine relaksina—i 40 koji to nisu uzimali. Oni koji su bili na kontracepciji imali su manje puknuća ACL-a i drugih ozljeda, a također i drugačiju biomehaniku pri doskoku iz skoka.

To ne znači da bi sportaši trebali uzimati tablete za sprječavanje pucanja ACL-a, kaže dr. Trentacosta (iako je to jedan čimbenik koji bi mogli uzeti u obzir ako su odlučivanje između kontracepcijskih metoda ). Ali potvrđuje korelaciju između hormona i rizika koja zaslužuje daljnje istraživanje.

Kao i mnogi drugi medicinski problemi, pucanje ACL-a može se pojaviti u obiteljima, a neki geni povezani s većim rizikom mogu imati veći utjecaj na žene nego na muškarce. Naime, jedne 2020 studija u British Journal of Sports Medicine procijenjeno je da je oko 69% rizika nasljedno, što znači da ako pogledate grupu sportaša, oko 69% razlike u stopi pucanja ACL-a između njih bilo bi uzrokovano genetikom, a ne okolišnim čimbenicima.

Žene u prosjeku imaju kraće bedrene kosti u odnosu na širinu bokova. To znači da je njihov Q kut - kut koji se formira između kvadricepsa i čašice koljena gledano sprijeda - širi i stavlja više opterećenja na zglob koljena, kaže dr. Ode. Osim toga, urez na kojem se nalazi ACL ima tendenciju da bude malo uži kod žena nego kod muškaraca, što potencijalno povećava rizik od pucanja.

Ali čak i nogometaši s dramatično različitim tijelima od nogometašica, uključujući veće zareze, još uvijek trgaju ACL, kao i ljudi bez obiteljske povijesti takvih ozljeda. A niti jedan sportaš ionako ne može iz temelja promijeniti svoju anatomiju ili svoje gene. Dakle, umjesto da se zadržavamo na tim razlikama i ulijevamo strah—što paradoksalno zapravo dodatno povećava rizik od ozljeda—ima puno više smisla usredotočiti se na metode prevencije za koje se zna da djeluju, kaže dr. Silvers-Granelli.

Dakle, što žene mogu učiniti da se zaštite?

Ako postoji jedna poruka koju stručnjaci ženske sportske medicine imaju za sportašice, to je da njihova tijela nisu krhka i da ozljede nisu neizbježne. Sve, od pravilne prehrane i oporavka do specifičnih preventivnih programa, može uvelike pomoći u smanjenju rizika od pucanja ACL-a i drugih ozljeda. Evo nekih drugih preventivnih strategija koje treba imati na umu:

Precizno određivanje neuromuskularnih i biomehaničkih čimbenika rizika koji povećavaju rizik od pucanja ACL-a omogućilo je istraživačima poput dr. Silvers-Granellija da razviju programe vježbanja posebno za njihovo rješavanje. Većina je sesija od 10 do 15 minuta koje uključuju elemente poput trčanja pliometrija snaga kreće i rastezanje što može poslužiti i kao dinamičko zagrijavanje. Ne samo da jačaju mišiće i poboljšati mobilnost također povećavaju svijest o tijelu i propriocepciju ili osjećaj gdje se vaše tijelo nalazi u prostoru što je važno za okretanje i doskok, kaže dr. Ode.

Oni su šokantno učinkoviti: u studiji iz 2005. jedan od tih programa- Prevent Injury and Enhance Performance Program ili PEP — smanjio ozljede ACL-a među nogometašicama od 14 do 18 godina za 88% tijekom dvije godine. Igračice na koledžu koje su imale sličan program FIFA 11+ smanjiti rizik od bilo koje vrste ozljede nogu za 83% do treće sezone. Šanse četiri prema pet da mogu ublažiti rizik su one koje bih prihvatio. Dr. Silvers-Granelli kaže da su besplatno dostupni i da ih svatko može učiniti.

Osim toga, možete ojačati svoje kvadre i gluteuse učvrstite koljena i poboljšati svoju biomehaniku kaže dr. Ode. Vježbe s mini bendom taj rad bočnih strana kukova može stabilizirati zdjelicu i spriječiti kolaps koljena prema unutra, kaže dr. Silvers-Granelli. I dr. Trentacosta često preporučuje pilates svojim sportašima zbog fokusa na core i gluteuse.

Za sportaše bilo koje dobi unakrsni trening može vas spriječiti da prenaprežete isti skup mišića i tetiva, kao i potaknuti vas da se krećete u različitim ravninama kako biste postali dobro zaokruženi sportaš. Osobito za mlađe sportaše nemojte igrati istu stvar cijeli dan svaki dan četiri sezone zaredom, kaže dr. West. Morate diverzificirati način na koji se krećete.

Ne postoje baš čvrsti dokazi koji bi to poduprli sinkronizacija ciklusa vaše vježbe—kao prvo, nemaju svi iste učinke tijekom mjeseca—ali ima smisla zabilježiti kako se obično osjećate u različitim točkama svog ciklusa i to uračunati u svoje planove vježbanja. Zasigurno, žene koje kažu da imaju menstruaciju ili u određenim fazama svog ciklusa mogu primijetiti da imaju općenitiji umor ili bolove u mišićima, kaže dr. Ode. U tom trenutku razmislite o davanju prioriteta preventivnim vježbama oporavka i drugim koracima koji mogu smanjiti rizik od ozljeda.

Lijepo spavam Uključivanje puno odmora u vaš trening i hranjiva prehrana daju vašem tijelu vrijeme i materijale koji su mu potrebni da se oporavi od napornog rada u teretani i izvan nje, kaže dr. West. I pravilno opskrbiti tijelo može smanjiti rizik od ozljeda u cjelini.

Čak i sa svim ovim znanjem, još puno toga treba učiniti kako bi ženski sport bio sigurniji.

Jedna velika prepreka bilo je uvjeravanje trenera da provedu programe prevencije ACL-a. Dr. Silvers-Granelli i drugi nastavljaju ih promovirati nadajući se da će uvjeriti sve, od NWSL i WNBA trenera do omladinskih liga, da ih uključe.

Iako su znanstvenici koji se bave vježbanjem napredovali u razumijevanju rizika i razvijanju strategija prevencije za zaštitu sportašica od pucanja ACL-a, još puno toga treba otkriti. I znanstvenici su željni zaroniti i naučiti više kako bi podržali superzvijezde ženskog sporta koje osvjetljavaju teren i teren.

Na primjer, dr. West trenutno analizira podatke studentica sportašica Poklič tragači za proučavanje odnosa između čimbenika kao što su spavanje, menstrualni ciklusi, mentalno zdravlje i rizik od ozljeda. Dr. Trentacosta i njezini kolege nadaju se da će proširiti studiju o hormonskim kontraceptivima kako bi uključila sportaše diljem zemlje iu profesionalnim ligama kao što su NWSL i WNBA.

Ali postoje neke smetnje. Veliki? Dio ove vrste rada bio je ugrožen promjenama u prioritetima financiranja istraživanja trenutne predsjedničke administracije. Prema web stranici Neraskidiv Nacionalni instituti za zdravlje — prethodno najveći javni financijer medicinskih istraživanja na svijetu — otkazali su ili zamrznuli više od 2600 potpora ove godine ili gotovo