Je li to UTI ili je zapravo intersticijski cistitis, poznat i kao sindrom boli u mjehuru?

Elise Kozal provela je veći dio svojih fakultetskih godina s gorućim mjehurom i uretrom - osjećajem koji bi je stalno slao u kupaonicu samo da bi se frustrirajuće osjećala kao da nikada ne može potpuno isprazniti spremnik. Liječnici u zdravstvenom centru njezina kampusa i njezin vlastiti ginekolog opetovano su sugerirali da je ona krivac za rekurentne infekcije mokraćnog sustava (IMS) usprkos činjenici da se malo toga promijenilo u njezinu seksualnom životu ili higijenskim navikama da bi potaknulo takav trend, a češće nego ne njezini testovi urina vraćali su se neuvjerljivima. Rekli bi 'Pa zato što osjećaš bolove i imaš ove simptome, vjerojatno imaš infekciju pa ćemo ti svejedno dati antibiotik, kaže Kozal 30 SELF-u.

Ali svaki put lijekovi nisu učinili ništa da ugase plamen. Ljeto nakon što je Kozal diplomirala, našla se u toploj kupki gotovo svaki drugi dan u očajničkoj potrazi za olakšanjem. Pretraživanje na Redditu upoznalo ju je sa stanjem za koje bi urolog na kraju potvrdio da raspiruje vatru: intersticijski cistitis (IC) ili kako se sada često prikladnije naziva sindrom boli u mjehuru (BPS). Često se maskira kao UTI koja se pojavljuje sa sličnim simptomima kao što su piški cijelo vrijeme hitno mokrenje i bol u zdjelici. Liječnici su također jednom mislili da na sličan način proizlazi iz infekcije - u ovom slučaju one koja se javlja u prostorima između tkiva mokraćnog mjehura (ili međuprostornih područja) izazivajući upala (cistitis) u njemu. Ali istraživači su nakon toga utvrdili da je IC/BPS kroničan i prilično amorfan sindrom s hrpom potencijalnih uzroka od kojih mnoge nije lako točno odrediti testom.

To je razlog zašto, poput Kozala, tako mnogo ljudi s IC/BPS-om prolazi dug put kako bi došli do te dijagnoze; u prosjeku traje tri do sedam godina. Liječnici će pogledati u njihov mjehur i neće vidjeti vidljive dokaze da nešto nije u redu, što često znači da pacijenti budu oduševljeni Robert Moldwin dr. med profesor urologije na Zucker School of Medicine u Hofstra-Northwellu i član upravnog odbora za Udruga za intersticijski cistitis (ICA) govori SELF. Ali slično kao sindrom iritabilnog crijeva (IBS) ili fibromijalgija IC/BPS se zapravo može pojaviti—i uzrokovati vrlo stvarne uporne simptome—čak i kada skeniranje i testovi pokažu da ništa fizički nije u redu.

Još jedna škakljiva stvar u vezi s tim je da, poput mnogih drugih kroničnih stanja, IC/BPS prirodno pada i teče Sonia Bahlani dr. med govori ginekolog iz New Yorka koji se specijalizirao za urološke i ginekološke bolove u zdjelici za SELF. Pa biste mogli pomisliti da vam je bolje ili da ti lijekovi za IMS konačno počinju, a zapravo je pitanje vremena prije nego što će doći do novog pogoršanja. (Samo pitajte glumicu Lili Reinhart .) Kako stanje nastaje, napreduje i reagira na liječenje također može varirati među ljudima. Ono što nalazimo je da ne postoji samo jedan tip pacijenta s intersticijskim cistitisom dr. Moldwin kaže.

Iako je IC/BPS još uvijek pomalo crna kutija, nedavna istraživanja dala su liječnicima bolji uvid u to kako ga identificirati i upravljati njime. Čitajte dalje kako biste saznali više o ovom nedostižnom stanju, njegovim različitim manifestacijama i nizu terapija koje mogu donijeti prijeko potrebno olakšanje.

bogoslužne pjesme

IC/BPS je dijagnoza isključenja što znači da će vaš liječnik prvo pokušati isključiti druge moguće uzročnike kao što je UTI.

Kao što je navedeno, bol u zdjelici ili pritisak koji proizlazi iz vašeg mjehura, kao i novootkrivena hitnost ili učestalo mokrenje, sigurno mogu navesti vašeg liječnika da posumnja na IC/BPS. Ali budući da se ovi simptomi također mogu tako često povezivati ​​s – pogađate – infekcijama mokraćnog sustava, vaš će davatelj usluge obično naručiti analizu urina (koja testira razine različitih tvari u vašoj mokraći kako bi otkrila razne probleme) i urinokulturu (koja traži specifične bubote koji bi mogli vrebati u njoj) kako bi prvo provjerio postoji li infekcija. Tehnički, gore navedene simptome trebate imati šest tjedana Ne dokaz infekcije za dijagnozu IC/BPS.

Vaš će liječnik također vjerojatno istražiti detalje tih simptoma kako bi bolje razumio problem. Kao što dr. Moldwin primjećuje bol u mjehuru punjenje — to jest dok uzimate tekućinu — više ukazuje na IC/BPS nego bol sa pišajući što je mrtav zvono za IMS. (Možda ćete zapravo osjetiti olakšanje od IC boli kada zveckate.) Volumen mokrenja može biti još jedna ključna varijabla: Ispuštate li samo mlaz svaki put? Osjećaj stalnog poriva kada nema puno toga može konkretnije ukazati na IC/BPS, kaže dr. Bahlani.

biblijska ženska imena

Ovisno o svim drugim simptomima koje možete imati (recimo krv u vašoj mokraći ili pogoršanje bol u zdjelici tijekom seksa ili tvoja mjesečnica ) i vašu medicinsku povijest vaš liječnik također može obaviti fizički pregled vašeg trbuha i zdjelice, kao i krvne pretrage i CT ili MRI skeniranje kako bi provjerio postoje li bubrežni kamenci i izrasline ili druge abnormalnosti u vašem mjehuru. Ove mjere također mogu pomoći u isključivanju ginekoloških stanja poput vaginalne infekcije mioma i endometrioza — sve to može uzrokovati preklapajuću bol u zdjelici i promjene mokraćnog sustava.

Stručnjaci su mislili da ako imate IC/BPS vaša sluznica mokraćnog mjehura će pokazivati ​​dokaze upale koje bi vaš liječnik mogao vidjeti pomoću cistoskopije, postupka koji uključuje umetanje cijevi opremljene lećom kroz vašu uretru. Ali kao što je spomenuto, sada znamo da je moguće imati IC/BPS i mjehur normalnog izgleda; zapravo velika većina ljudi s IC/BPS ima Ne vidljivi znakovi oštećenja mokraćnog mjehura—tako da cistoskopija nije neophodna za dijagnozu (i može dovesti u zabludu). Procjenjuje se da 10 do 15% ima takozvane Hunnerove lezije ili vidljivo upaljene mrlje na sluznici mjehura. Češći su kod ljudi starijih od 50 godina pa bi vaš liječnik mogao napraviti cistoskopiju ako spadate u ovaj tabor ili kao sredstvo za isključivanje kamenca u mjehuru ili drugih izraslina iz jednadžbe ako gore navedeni testovi nisu bili konačni. (U prošlosti je bila rutina napuniti i rastegnuti ili napuhati mjehur sterilnom vodom tijekom cistoskopije kako bi se također provjerilo ima li sitnih crvenih točkica koje se nazivaju glomerulacije, ali to se više ne preporučuje jer se one smatraju nespecifičnima za IC i čak mogu biti uzrokovane samom distenzijom.)

Pregršt različitih čimbenika može pridonijeti boli i urinarnim simptomima IC/BPS čak i kod jedne osobe.

Istraživači dijele ljude s IC/BPS-om u dvije glavne skupine: one s vidljivim Hunnerovim lezijama i one bez njih. Za prve su vatrene rane u mjehuru - koje nastaju iz nepoznatih razloga možda povezanih s genetikom ili autoimunim odgovorom - izvor njihove boli i učestalog mokrenja. Kada se organ ispuni mokrenjem, te se upaljene mrlje rastežu što može jako ozlijediti, objašnjava dr. Moldwin. (Dakle, stalno mokrenje je način da izbjegnete taj osjećaj i dobijete djelić olakšanja.)

Ali za drugu skupinu manje je jasno što bi moglo izazvati simptome. Jedna teorija još uvijek ukazuje na upalu, ali ne na onu vrstu koja se vidljivo vidi u cistoskopiji. Moguće je da više razine upalnih kemikalija koje prodiru kroz vaše tijelo ili duboko u stijenku mokraćnog mjehura mogu u biti napraviti rupe u zaštitnom sloju koji oblaže sluznicu mokraćnog mjehura, kaže dr. Bahlani. To olakšava prodiranje iritantnih tvari iz mokraće izazivajući još veću upalu i stavljajući sve obližnje živce u stanje pripravnosti. (Izvor OG te upale može varirati od lokalne traume mokraćnog mjehura od stvari poput operacije ili ponovljenih infekcija do autoimuna bolest ili genetska predispozicija.)

Druga teorija sugerira da bi bol mogla biti manje problem specifičan za mjehur, a više o neispravnom paljenju živaca, kaže dr. Moldwin. Slično kao kod fibromialgije IBS-a i drugih kroničnih bolnih stanja kod IC/BPS-a, vaš mozak može percipirati određene normalne tjelesne funkcije (kao što je punjenje mjehura) kao bolne. To je mogući razlog zašto se ta stanja često pojavljuju zajedno.

Ili bi simptomi IC/BPS mogli biti povratni učinak obližnje disfunkcije dna zdjelice. Istraživanje sugerira da čak 80% ljudi s IC/BPS ima preaktivni ili zategnuti mišići dna zdjelice . Iako su različite strukture, dno zdjelice i mjehur blisko surađuju, kaže dr. Moldwin. Kako bi urin izašao, vaš se mjehur stišće, a dno zdjelice se mora opustiti. Dakle, ako je stisnuto ili grčevito, teško ćete se isprazniti... i mogli biste se naći u situaciji da opetovano odlazite u kupaonicu, što malo pomaže u ublažavanju simptoma. Ovo je dugo bio slučaj Callie Krajcir RD nutricionist specijaliziran za zdravlje mokraćnog mjehura. Neki ljudi s IC-om osjećaju olakšanje kroz mokrenje, ali za mene je to samo pogoršalo bol, kaže SELF-u. To može biti rezultat pokušaja guranja urina kroz zaključane mišiće, primjećuje dr. Bahlani. U isto vrijeme suočavanje sa stalnom hitnošću ili zapaljenim mjehurom moglo bi vas navesti da kao odgovor uhvatite ili čuvate svoje dno zdjelice. To je razlog zašto disfunkcija dna zdjelice i IC/BPS mogu pogoršati jedno drugo u začaranom krugu, kaže dr. Bahlani, a često je teško reći što je bilo prvo.

Svi ovi mehanizmi koji dovode do boli u mjehuru također se međusobno ne isključuju. Dakle, osoba koja ima problema s mjehurom također može imati dosta nelagode koja dolazi od dna zdjelice. Dr. Moldwin ističe kako upala može uzrokovati probleme uz poremećaj živčanog sustava. Da ne spominjemo ulogu zajedničkih stanja kao što su endometrioza IBS i vulvodinija koja mogu izazvati bol kroz slične puteve i pojačati simptome IC/BPS. Češće nego ne postoji nekoliko različitih generatora boli koji se događaju odjednom, kaže dr. Bahlani.

Ne postoji lijek za IC/BPS—ali postoje razne terapije koje mogu donijeti ozbiljno olakšanje.

Za razliku od UTI, ne možete nokautirati IC/BPS s antibiotikom. Zbog sklonosti da ovo drugo pogrešno zamijene s prvim, mnogi ljudi s IC/BPS-om to nauče na teži način uzimajući nekoliko rundi ovih lijekova bez uspjeha. Ne samo da ovo odgađa učinkovitu njegu, već može petljati sa svojim crijevnim mikrobiomom —antibiotici mogu ubiti dobre bube debelog crijeva neophodne za zdravu probavu. Kozal na primjer kaže da je stalno uzimanje ovih lijekova u godinama koje su prethodile njezinoj dijagnozi ostavilo njezin GI sustav u vrtoglavici i nije mogla tolerirati mnoge namirnice u kojima je prije uživala bez boli.

muška japanska imena

Međutim, postoje brojni tretmani i intervencije u načinu života koji mogu učiniti razliku sami ili često u kombinaciji.

Budući da ne postoji jedan lijek za sve za IC/BPS (a liječenje može biti invazivno – više kasnije), dugo je standardno da se liječnici prvo usredotoče na životni stil i često daju pacijentima popis hrane i pića koja potencijalno iritiraju mjehur koje treba izbjegavati. Među najvećim krivcima su alkohol, kava, čaj, čokolada, agrumi, rajčice i začinjena hrana. No iako bi moglo biti mudro procijeniti hoće li vaša bol skočiti unutar nekoliko sati nakon konzumiranja bilo koje od ovih namirnica i smanjiti ih iz redovite rotacije ako je tako potpuni popis IC dijeta je dugo —i pokušaj rezanja svega na njemu može biti neodoljiv ako ne i kontraproduktivan. Krajcir primjećuje da ju je u ranim danima upravljanja vlastitim IC/BPS-om hiperfokusiranje na restrikcije dovelo do razvoja straha od hrane i nedostatka hranjivih tvari koje nalazi i kod mnogih svojih klijenata. To je razlog zašto ćete htjeti blisko surađivati ​​sa svojim liječnikom ili registriranim dijetetičarom ako planirate istražiti IC dijetu.

ženska japanska imena

Nekoliko drugih promjena načina života također bi moglo učiniti simptome lakšim za upravljanje poput izbjegavanja tijesne odjeće i dizanja teških stvari ili drugih vježbi koje stvaraju veliki pritisak na dno zdjelice, kao i smanjenje razine stresa i nanošenje toplih ili hladnih obloga na zdjelicu (ili jednostavno uranjanje tijela u kupku poput Kozala). Ali s obzirom na ono što su nedavna istraživanja otkrila o različitim načinima na koje se IC/BPS mogu manifestirati i njegovom nizu temeljnih uzroka, Američka urološka udruga (AUA) promijenila je svoju smjernice 2022. da više ne predlažu promjene ponašanja kao prvi pristup; umjesto toga ističe da bi neki ljudi mogli imati koristi od ove taktike uz bok fizikalna terapija oralni lijekovi ili postupci mjehura iz skoka.

Ljudima koji imaju osjetljivost ili stezanje dna zdjelice (među svojim simptomima) AUA posebno preporučuje fizikalnu terapiju dna zdjelice usmjerenu na produljenje tih mišića i omekšavanje ožiljnog tkiva. Samo imajte na umu da ovo nije isto što i raditi dno zdjelice-s treba ozdravljenje vježbe poput Čunjevi što bi moglo pogoršati stvari. Umjesto toga, fizioterapeut dna zdjelice može vam ponuditi ručnu masažu koja će vas provesti kroz istezanja i pomoći vam da koristite alat koji se zove štapić za zdjelicu za oslobađanje napetosti – posljednjoj od kojih Krajcir djelomično pripisuje vlastito olakšanje.

Optimalan izbor u ovom odjelu ovisi o tome imate li ili nemate te vidljive Hunnerove lezije. Za ljude koji rade AUA predlaže postupak koji se zove fulguracija gdje liječnik u biti zatvara abnormalna područja laserom ili steroidnim injekcijama koje se oba rade tijekom cistoskopije. (Iako dr. Moldwin napominje da takve postupke često treba ponavljati budući da te lezije imaju tendenciju ponovnog izbijanja.)

Za one koji nemaju Hunnerove lezije ili probleme s dnom zdjelice, AUA smjernice predstavljaju pregršt mogućih opcija; nema dovoljno dokaza koji bi sugerirali da bilo koji pojedinačni tretman pomaže većini ljudi tijekom vremena, tako da je na vašem liječniku da odabere na temelju vaših simptoma i scenarija. Ako posumnjaju da vaš mjehur krije neku upalu ili preosjetljive živce, na primjer, mogli bi vam preporučiti ukapavanje. To uključuje punjenje vašeg mjehura otopinom lijekova (putem katetera) koji mogu umrtviti sluznicu i opustiti mišić, a zatim vas pustiti da ostanete s njim tamo 15 ili 30 minuta da vidite hoće li se vaši simptomi ublažiti, kaže dr. Moldwin. To je kao privremena blokada živaca za mjehur, objašnjava. Ako uspije, vjerojatno će vas natjerati da se vraćate svakih nekoliko tjedana na ponovljene instilacije koje ponekad uključuju lijek koji se zove heparin koji pomaže ponovno premazati mjehur i zakrpati rupe u njegovom zaštitnom sloju, kaže dr. Bahlani. Postoji i jedan oralni lijek koji je odobrila FDA za pomoć kod IC/BPS-a pod nazivom Elmiron (pentosan polisulfat) za koji se također smatra da pomaže u obnavljanju tog štita, ali nije dokazano da je dosljedno učinkovit i dolazi s rizikom od određenih problema s vidom pa se ovih dana ne koristi previše.

Ako instilacija mokraćnog mjehura ne pomaže ili vaš liječnik misli da vaša bol izvire iz izvora izvan ovog organa, može preporučiti oralne lijekove koji djeluju sustavno - recimo triciklički antidepresiv (poput amitriptilina ili nortriptilina) koji može pomoći u blokiranju prijenosa boli ili antihistaminik (poput hidroksizina ili cimetidina) koji može ublažiti upalu. Postoje i izravni lijekovi protiv bolova poput OTC-a i urinarni analgetici na recept (AZO Cystex Pyridium) koji mogu privremeno umrtviti stvari, kao i uobičajeni acetaminofen ibuprofen i opioidi na recept (iako svi oni maskiraju, a ne rješavaju simptome). A ako ništa od toga ne donese olakšanje ili kada su učestalost i hitnost glavne brige, vaš liječnik može preporučiti neuromodulaciju. To uključuje implantaciju malog uređaja u donji dio leđa koji šalje električne impulse u živac koji regulira urinarnu funkciju - i to je jedina stvar koja je u konačnici pomogla izvršnoj direktorici ICA-e Claudiji King da vrati svoj život iz mjehura. To i bezreceptni lijekovi protiv bolova kao što je Cystex kad god je vatreni osjećaj još uvijek pogađa ona kaže SELF-u.

ženska japanska imena

Kozal može zadržati žarenje i hitnost uglavnom držeći se svojih prehrambenih okidača; Krajcir je sada bez simptoma zahvaljujući redovnoj fizikalnoj terapiji dna zdjelice i kontroli stresa. Pronalaženje olakšanja izgleda drugačije za svaku osobu s IC/BPS-om i često uključuje uzimanje uzoraka nekoliko terapija, kaže dr. Moldwin. Jedna osoba može uzimati dozu amitriptilina za smanjenje kronične boli dok ide kod fizioterapeuta, a druga bi mogla primati injekcije u mokraćni mjehur i raditi na promjenama ponašanja kako bi smanjila napetost dna zdjelice, kaže on. Ovdje uopće nema pristupa rezaču kolačića.

Povezano:

• Kako ublažiti bol IMS dok čekate da vam recept počne
• 8 savjeta za prolazak kroz intenzivne medicinske tretmane prema ljudima koji su bili tamo
• Je li loše što ne mogu piškiti u ravnomjernom mlazu?

Dobijte više SELF-ovog sjajnog uslužnog novinarstva izravno u svoju pristiglu poštu .