Zašto tisuće žena osjećaju bol nakon carskog reza?

Emily je imala loš predosjećaj u vezi s njom Carski rez prije nego što je počelo. Epiduralna je utrnula njezine noge, ali je mogla osjetiti kateter u svom mjehuru, što joj se kao medicinskoj sestri u porodu činilo pogrešnim. Kad ju je anesteziolog nečim oštrim ubo u trbuh kako bi provjerio je li anestezija djelovala, osjetila je ubod. Normalno je osjetiti neki dodir koji su joj rekli. Ali ono što se zatim dogodilo bilo je potpuno bol : visceralni osjećaj skalpela koji reže njezinu kožu i para po trbuhu.

mjesta s q

Toliko je teško shvatiti da bi moglo izgledati kao da je to jedinstveno iskustvo - užasno jednokratno. Eto što Susan Burton domaćin podcasta Dohvaćanja shvatila je kad je od slušatelja primila pismo u kojem je ispričala jednako užasno iskustvo carskog reza. Ta se osoba obratila jer je rezonirala s pričama o ženama prikazanim u prvoj sezoni čija je jaka bol tijekom postupka vađenja jajašca nestala odbačen i neliječen . Ali ubrzo je Burton dobio priljev sličnih bilješki o carskim rezovima koji su inspirirali najnoviju sezonu podcasta The Retrievals Sezona 2: Carski rezovi objavljen 10. srpnja.

Iako se o tome ne raspravlja često, bol tijekom carskog reza toliko je velik problem da je Američko društvo anesteziologa (ASA) objavio priopćenje 2023. kako bi podigli svijest i usmjerili kliničare prema prepoznavanju i liječenju. A pregled studija objavljeno ovog mjeseca sugerira da oko 11% ljudi koji se podvrgavaju carskom rezu tijekom njega osjećaju bol (unatoč rutinskoj anesteziji). Naravno, to znači da je velika većina ljudi potpuno otupjela. No s obzirom na to da se godišnje u SAD-u napravi 1,2 milijuna carskih rezova, 11% znači više od 100 000 ljudi koji boluju svake godine. A stvarni broj može biti i veći; studije često ne prate samu bol koju su sami prijavili, već umjesto toga promatraju jesu li pacijenti primili dodatne IV lijekove protiv bolova ili anesteziju tijekom C-reza kao zamjenu za to.

Kao što Burton ističe u prvoj epizodi Povratci, 2. sezona nema druge operacije u kojoj bi bilo prihvatljivo da ovaj broj ljudi osjeti bol na djelu. Kako bi se pokazala veličina problema, sezona prati Claru, medicinsku sestru u bolnici u Chicagu, koja se osjećala dok su je operirali suradnici sve njezina carskog reza—svaki rez, povlačenje, čak i zatvaranje krvnih žila užarenim instrumentom.

U nastavku stručnjaci govore zašto carski rezovi mogu postati bolni ili ponekad mučni čak i uz standardnu ​​anesteziju i što se može učiniti da se ublaži udarac.

Postoje tri glavna načina na koje se bol može kontrolirati tijekom C-reza: epiduralni spinalni blok i u rijetkim slučajevima opća anestezija.

Rascjep trbuha kako biste izvukli bebu iz maternice očito je intenzivna operacija pa biste mogli pretpostaviti da biste zbog toga bili potpuno nokautirani (i stoga ništa ne osjećate). A prije 1980-ih upotreba opće anestezije tijekom carskog reza bila je prilično tipična Jamie Murphy dr. med šef odjela za opstetričku ginekologiju i fetalnu anesteziologiju na Johns Hopkinsu kaže za SELF. Ali postoji nekoliko sigurnosnih razloga zašto smo pobjegli od toga, kaže ona.

Za jednu trudnicu ljudi koji će roditi nisu idealni kandidati za intubaciju - što je bitan korak kako bi se osiguralo da pacijent može nastaviti disati dok je pod općom anestezijom - jer određene hormonske promjene mogu uzrokovati oticanje oko dišnih putova, ističe dr. Murphy. Također je vjerojatnije da će doživjeti aspiraciju pod općom anestezijom nego osobe koje nisu trudne, što je kada hrana preokrene tok iz vašeg želuca i izlije se u vaša pluća. To je zato što kad ste trudni vaš želudac je gurnut prema gore u trbuhu i hrana se možda neće kretati kroz njega tako brzo kako dr. Murphy primjećuje. (Osim toga, mišićna traka koja sprječava vraćanje želučanog sadržaja u vaš jednjak je opuštenija.) Aspiracija može biti opasna po život pa to nije rizik koji se shvaća olako.

Postoji i neka potencijalna opasnost za bebu ako se uspava zbog carskog reza. Većina korištenih lijekova ulazi u sistemsku vaskulaturu bolesnika i prolazi kroz placentu Shannon Clark MD certificirani stručnjak za akušerstvo i fetalnu medicinu majki u Galvestonu u Teksasu kaže za SELF. Ako dovoljno lijekova dođe do bebe u maternici (na temelju stvari kao što su duljina operacije i krvotok u placenti), mogle bi se roditi anestezirane, kaže dr. Murphy, što bi moglo ograničiti njihovu sposobnost disanja i zahtijevati da budu intubirane na intenzivnoj njezi dok se ne probude.

Sve u svemu, postoje valjani razlozi zašto opća anestezija nije zadana za carski rez kao što je to slučaj za druge velike operacije (iako je još uvijek se ponekad koristi posebno u hitni carski rezovi — više o tome u nastavku). Ono što se obično nudi umjesto toga je oblik neuraksijalne anestezije koja umrtvljuje veliki dio vašeg tijela blokiranjem živčanih signala u vašoj kralježnici. To je ili epiduralna koja uključuje primanje lijekova za anesteziju putem katetera (tzv. sićušne cjevčice) umetnute pored vaše leđne moždine ili spinalna blokada koja predstavlja jednu injekciju lijekova za umrtvljivanje izravno u vašu cerebrospinalnu tekućinu.

Vrsta anestezije koju ćete dobiti ovisit će o okolnostima koje okružuju vaš carski rez. Prema Podaci iz 2023 39% carskih rezova u SAD-u je neplanirano i događa se nakon početka poroda, a drugih 15% također je neočekivano, ali se događa prije početka poroda. Općenito, ako vam je stavljena epiduralna tijekom porođaja, liječnici će upumpati više lijekova u cijev koja vam je već u leđima, dok ako niste (ili još niste dobili porođaj), vjerojatno ćete dobiti spinalnu jer je to brže učiniti i brže izaziva utrnulost, kaže dr. Murphy.

Međutim, razina hitnosti također može utjecati na odluku. Dok se neki neplanirani carski rezovi događaju zbog scenarija koji bi vaginalni porod mogli učiniti izazovnim, ali nisu hitni (kao što je beba koja nije postavljena glavom prema dolje ili cerviks koji se prestaje širiti), drugi su rezultat hitnih slučajeva (na primjer, bebin otkucaj srca opada ili vaša maternica pukne). Za potonje bi ginekolog mogao predložiti opću anesteziju od skoka. Dr. Clark kaže unatoč gore navedenim rizicima. (Iako samo 6% od ukupnog broja carskih rezova uključuje opći taj broj može biti kao čak 20% za one hitne.) Dr. Clark napominje da postoje tehnike koje liječnici mogu koristiti kako bi izbjegli probleme s intubacijom i zadržali tekućinu u želucu, poput podizanja uzglavlja vašeg kreveta, primjene određene vrste pritiska na vaše grlo i brzog doziranja lijekova kako bi zaštitili vaše dišne ​​putove što prije nakon što izgubite svijest.

Preostala manjina carskih rezova planirana je zbog medicinskih razloga kao što je prethodno bio carski rez ili osobni izbor; u tim situacijama vjerojatno biste dobili spinalnu jer je izravnija od epiduralne (bez cjevčice) i traje samo oko dva sata.

S epiduralnom ili spinalnom trebali biste biti potpuno ukočeni od linije bradavica pa sve do stopala, kaže dr. Murphy. (Da budemo jasni, to znači da se osjećate manje nego što biste osjećali s epiduralnom koja je samo za porođaj - to uključuje manje lijekova tako da i dalje možete osjećati neke grčeve i pritisak kontrakcija i pomicati noge, ističe dr. Murphy.) Kako bi se uvjerio da blokada funkcionira, vaš će anesteziolog napraviti neke pretrage obično prvo s nečim hladnim, a zatim s oštrim predmetom poput igle. Ako ga ne možete osjetiti, onda znaju da lijekovi vjerojatno rade svoj posao da prekinu signale boli. Što još uvijek htjeti Dr. Clark kaže da je osjećaj pritiska tijekom carskog reza. To se događa kada kirurg ide poroditi bebu i mora pritisnuti vrh maternice, objašnjava ona. Ovo također može uključivati uznemirujuća senzacija pomicanja vaših organa—ali ne bi trebalo povrijediti.

imena za ženske pse

Pa zašto znatan dio ljudi još uvijek osjeća izravnu bol tijekom carskog reza?

Ako niste jedan od odabranih ljudi koji primaju opću anesteziju, nekoliko čimbenika može uzrokovati da se bol digne unatrag unatoč epiduralnoj ili spinalnoj anesteziji. Velika je činjenica da lijekovi jednostavno nisu u potpunosti poništili te signale boli - pa čak i ako ste bili u redu s testom ubodom, potpuni rez mogao bi biti druga priča. Za Kate koja je morala na carski rez šest tjedana prije termina poroda kad joj se posteljica djelomično odvojila, osjećala sam se kao da me netko ubada nožem u trbuh, kaže SELF-u. (Primila je epiduralnu kad je prvi put počela rađati.) To se može dogoditi kada lijekovi ne prokrče u potpunosti vašu leđnu moždinu - jer nisu ubrizgani na točno pravo mjesto ili, na primjer, nešto nije u redu s epiduralnom cijevi - ili nisu imali dovoljno vremena da prodru u vaše živce. Dok spinalna injekcija obično počinje unutar nekoliko minuta s dodavanjem lijekova epiduralnoj, moglo bi trebati više od 20 do 25 minuta da se dodatni lijekovi upiju u vaše živce iz prostora u koji su umetnuti. (A vaš doktor ih ne može samo upumpati tonu odjednom jer bi vam previše prebrzo moglo sniziti krvni tlak.)

U ovom scenariju ispravan protokol je da vaš liječnik pauzira ono što radi i ponovno procijeni s anesteziološkom ekipom, kaže dr. Clark. Dobra vijest je da postoji mnogo toga što oni mogu učiniti kako bi pomogli - naime nadopuniti epiduralnu anesteticima i lijekovima protiv bolova (i ostaviti više vremena za djelovanje lijekova); davanje IV lijekova protiv bolova i hipnotika ili plina za smirenje; ili sve navedeno. Za Kate je dodatna doza lijekova putem epiduralne ublažila bol. Ova vrsta dodatne potpore također može ublažiti bol koja se javlja pri kraju neočekivano dugog carskog reza kada bi anestezija mogla popustiti - što se vjerojatno dogodilo Kathryn koja je imala carski rez nakon 50 sati trudova i neuspjele indukcije. Jednom kada je rekla liječnicima da je osjetila oštru bol, sjeća se da je utonula u stanje iz snova i da nije osjećala bol do kraja operacije, rekla je SELF-u.

Ali u slučaju an hitan slučaj Carskim rezom možda neće biti vremena za prestanak ponovne procjene i doziranja dodatnih lijekova. Kao što dr. Murphy ističe, hitnost je prvi razlog za bol: spinalni anestetik imao je ograničenu priliku da potpuno okupa vaše živce. Da ne spominjemo užurbane pokrete kirurga koji (ispričavam se) para tkivo kako bi pristupio djetetu, također mogu pogoršati svako iskustvo nelagode, dodaje ona. Kao što je gore navedeno, to je razlog zašto se neki ginekolozi odlučuju za opću anesteziju u hitnim slučajevima.

ako ti nisu bili nokautirani zbog hitnog carskog reza i završite u bolovima - ili ako vas boli tijekom neurgentnog carskog reza, a dodatni lijekovi ne uspiju - anesteziološki tim obično vas ipak može uspavati usred operacije kako bi vam donio olakšanje. Ali to uključuje dodatni rizik i iako određene mjere opreza mogu pomoći u sprječavanju problema, neki bi pružatelji usluga toga mogli izbjegavati, napominje dr. Murphy. Možda misle Nemam optimalne uvjete da stavim cijev dok ih operiraju - što ako izgubim dišni put? Ili Nije još dugo, možda je mogu samo umiriti. Možda su u prošlosti imali loše iskustvo s općom anestezijom tijekom carskog reza. Dakle, umjesto da preuzmu dodatni rizik, oni odluče negirati problem - recimo inzistirajući na tome da pacijent samo osjeća pritisak ne bol ili da je to normalno dodirivanje zahvata kao u Emilynom slučaju.

auto sa slovom v

Dio tog otpora također može proizaći iz ega i pristranosti pružatelja usluga. Određeni anesteziolozi mogu biti uvjereni da su iznad neuspjele spinalne ili epiduralne anestezije. Možda im se to činilo kao savršen plasman i nema očitog razlog ne bi trebalo raditi, kaže dr. Clark. I nemojmo zaboraviti dugu povijest liječnika koji su jednostavno odbacivali bol žena ili za to okrivljavali tjeskobu. To je ono što se naizgled dogodilo Clari ženi u Dohvaćanja : Dok je plakala od bolova, dežurni liječnik u sobi rekao je medicinskoj sestri da joj kaže da je u redu da je sve to normalno. Nesvjesna pristranost prema ljudima određene rase ili socioekonomskog statusa također bi mogla navesti davatelja usluga da spremnije umanji tvrdnje određenih pacijenata o bolovima, kaže dr. Murphy. Sramim se što se to događa u našoj profesiji, ali moramo barem priznati da se događa.

Prepoznavanje boli carskog reza kao legitimnog problema ključni je korak prema njegovom rješavanju.

Dvije stvari mogu biti istinite: liječnici su odgovorni za sigurnost majke i djeteta tijekom carskog reza i također zbog toga što niti jednog pacijenta ne podvrgava mukama koje se mogu izbjeći. Ponekad se te stvari mogu činiti suprotnima - najučinkovitija opća anestezija za kontrolu boli dolazi sa stvarnim rizicima. Bih li radije da moj pacijent ne ide spavati? Sigurno kaže dr. Clark. Ali to ne znači da ću sjediti tamo i pustiti je da vrišti i plače i osjeća to.

Nedavne smjernice ASA-e tjeraju liječnike da budu otvoreni u vezi s mogućnošću boli i da iznesu dostupne opcije za upravljanje njome tijekom prijeoperacijskog razgovora—tako da biste se trebali osjećati ovlaštenim pokrenuti tu temu ako vas ne preteknu. Taj bi razgovor također trebao uključivati ​​ono što ASA naziva zajedničkim donošenjem odluka, što znači da morate razmotriti plan o tome što će se dogoditi ako završite s ozljedama tijekom postupka. Naravno, možda nećete uvijek znati ići ćete na carski rez prije nego što se to dogodi. Stoga bi bilo vrijedno posavjetovati se sa svojim doktorom o tom hipotetskom scenariju i unaprijed odvagnuti što-ako kao dio određivanja vašeg idealnog plana poroda.

I dr. Clark i dr. Murphy također naglašavaju važnost da liječnici vjeruju svojim pacijentima kada kažu da osjećaju bol. Nikada ne bismo trebali automatski pretpostaviti da je to pritisak, kaže dr. Murphy. Ili da je to napad tjeskobe, na primjer, kad se grče svaki put kad im stavim skalpel u kožu, kaže dr. Clark. S istom svrhom dodaje da liječnici ne bi trebali biti previše ponosni da priznaju da spinalna ili epiduralna ne djeluje i da prihvate plan B - poput nadopunjavanja epiduralne ili davanja više vremena da djeluje ili nadopune IV lijekovima. I trebali bi biti jednako voljni prebaciti pacijenta na opću anesteziju ako još uvijek pati (pritom pazeći da minimiziraju rizike).

Poanta nije samo riješiti trenutnu agoniju. Također je za smanjenje rizika od postnatalne traume koja istraživanje pokazuje vjerojatnije kod ljudi koji imaju negativno iskustvo poroda, a posebno bolan carski rez.

Emily primjerice ima posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) zbog carskog reza. Nakon što je ispustila paničan krik kad je osjetila da je kirurg zarezuje u nju, primila je dodatne lijekove putem epiduralne koji su nakratko pomogli. Ali bol se vratila kada su joj izvlačili bebu i nakon toga manevrirali njezinom maternicom. Iako je ponovno plakala, osjećala se otpisanom, rečeno joj je da će osjetiti 'nešto', a u stvarnosti je to bila užasna bol, kaže. Čak i danas njezina kći s gotovo pet godina još osjeća skalpel kako joj prelazi po trbuhu. Ako je njezina pacijentica i najmanje uznemirena tijekom carskog reza, to me vraća na moju, kaže ona. Želudac mi se jednostavno spusti i odmah se osjećam smrznuto.

To ju je učinilo još više prilagođenom osiguravanju da se njezini pacijenti osjećaju viđenima i zbrinutima tijekom ovog ranjivog razdoblja njihovih života. Kao što ona primjećuje, bol funkcionira kao peti vitalni znak i trebao bi uvijek liječiti pružatelji usluga.

Povezano:

• 6 stvari koje vam nitko ne govori o oporavku carskim rezom
• Nove smjernice konačno preporučuju ublažavanje boli za ginekološke zahvate - evo kako do toga
• Što učiniti ako vaš liječnik ne shvaća ozbiljno vašu mjesečnicu

Dobijte više SELF-ovog sjajnog uslužnog novinarstva izravno u svoju pristiglu poštu .